在大众的健康认知里，尤其是老年人的养生观念中，“胆固醇越低越健康” 似乎成了一条铁律。不少老年朋友，每日小心翼翼地控制饮食，看到高胆固醇食物就避之不及，甚至有些长期服用降脂药的老人，一门心思追求极低的胆固醇数值，认为这样就能远离心血管疾病等健康威胁。然而，事实真的如此吗？随着医学研究的不断深入，越来越多的证据表明，老年人的血脂管理并非越 “低” 越好，特别是低密度脂蛋白胆固醇，降得太低反而可能埋下健康隐患。今天，咱们就来深入聊聊这个颠覆传统认知的话题 —— 老年人低密度脂蛋白胆固醇别降太低。

▏低密度脂蛋白胆固醇是什么

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是血脂中的一种成分。咱们身体里的胆固醇，需要依靠脂蛋白来运输，就像货物需要货车来运载一样。而低密度脂蛋白就是那个把胆固醇从肝脏运往全身各个组织细胞的 “货车”，但它这个 “送货员” 有时会 “好心办坏事”。

正常情况下，低密度脂蛋白胆固醇能为细胞提供必要的胆固醇，维持细胞的正常生理功能。然而，当血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平过高时，问题就来了。这些过多的低密度脂蛋白胆固醇会逐渐被氧化修饰，变得如同 “捣乱分子”。它们容易穿过血管内皮细胞，进入血管内膜下，吸引巨噬细胞前来 “吞噬”。巨噬细胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇后，会变成体积庞大的 “泡沫细胞”。随着泡沫细胞不断堆积，就会逐渐形成动脉粥样硬化斑块，让原本光滑有弹性的血管壁变得凹凸不平、僵硬狭窄，这就好比水管内壁结垢，水流会受到阻碍。

动脉粥样硬化斑块如果继续发展，会带来一系列严重的健康问题。它可能导致血管堵塞，引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病。据统计，全球约有三分之一的死亡案例与心血管疾病有关，而低密度脂蛋白胆固醇升高是引发心血管疾病的关键危险因素之一。有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每降低 1mmol/L，冠心病的发病风险就能降低 20% - 30%，这足以说明它与心血管健康的紧密联系。

▏降低低密度脂蛋白胆固醇的益处

多项大规模的临床试验表明，积极降低坏胆固醇水平可以显著降低心血管事件的发生风险。比如著名的 4S 研究（斯堪的纳维亚辛伐他汀生存研究），该研究纳入了 4444 例患有冠心病且胆固醇水平升高的患者，一组患者给予辛伐他汀进行降脂治疗，另一组给予安慰剂。经过平均 5.4 年的随访，结果显示，辛伐他汀治疗组的总死亡率降低了 30%，冠心病死亡率降低了 42%，非致死性心肌梗死或冠心病死亡的风险降低了 34%。这一研究结果令人瞩目，充分说明了降低低密度脂蛋白胆固醇对于冠心病患者的重要性，它能实实在在地降低患者的死亡风险，改善患者的预后。

再看另一项有深远影响的研究 ——“心脏保护研究（HPS）”，涉及了 20536 名高危患者，其中包括冠心病患者、糖尿病患者等。研究中患者被随机分为辛伐他汀治疗组和安慰剂组，平均随访时间为 5 年。最终结果显示，辛伐他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇平均降低了 1.0mmol/L，可使主要心血管事件风险降低 24%，冠心病死亡风险降低 18%，中风风险降低 25%。这个研究进一步扩大了样本范围，涵盖了不同类型的高危人群，其结果再次验证了降低低密度脂蛋白胆固醇对心血管健康的积极影响，不仅能减少冠心病相关事件，还能有效降低中风的发生几率，为更多心血管疾病高危人群的治疗提供了有力的证据支持。

从这些具有代表性的研究中可以清晰地看出，降低低密度脂蛋白胆固醇在心血管疾病的防控中起着举足轻重的作用。它就像是一道坚固的防线，能够有效阻挡心血管疾病的侵袭，大大降低心脏病发作和中风等严重事件的发生几率，让人们远离这些致命疾病的威胁，守护着我们的生命健康。这也是为什么在过去很长一段时间里，医生们都积极倡导降低低密度脂蛋白胆固醇，将其作为心血管疾病预防和治疗的核心目标之一。

▏老年人的特殊情况

一、研究数据说话

南方医科大学南方医院科研团队开展了一项极具意义的研究。研究人员将目光投向我国南方地区 15 家医院，选取了 6387 名年龄超过 75 岁的动脉粥样硬化性心血管疾病患者作为研究对象。在平均长达 12.7 年的随访过程中，密切关注这些患者的健康状况。结果发现，共发生了 4267 例主要不良心血管事件，其中脑卒中事件有 1518 例，心肌梗死事件为 515 例。而进一步的分析揭示了一个关键信息：75 岁以上的老年人，当坏胆固醇降至 40 - 55 毫克 / 分升时是比较合适的，一旦降得过低，即小于等于 40 毫克 / 分升，脑出血的风险就会显著增加。

深圳市慢性病预防控制中心也进行了一项大规模的研究，该研究调查了 21 万余名年龄超过 65 岁的老年人。经过一段时间的随访，研究数据呈现出清晰的趋势。与低密度脂蛋白胆固醇水平处于 2.6 - 3.3 毫摩尔 / 升的老年人相比，那些低密度脂蛋白胆固醇处于极低水平（小于 1.8 毫摩尔 / 升）或低水平（1.8 - 2.56 毫摩尔 / 升）的老年人，全因死亡、癌症死亡、其他病因死亡风险均显著增加。不仅如此，低密度脂蛋白胆固醇处于极低水平、高水平（4.1 - 4.9 毫摩尔 / 升）、极高水平（超过 4.9 毫摩尔 / 升）的老年人，因心血管疾病死亡的风险更是增加了 30% 以上。这一研究结果再次警示我们，对于 65 岁以上的老年人，低密度脂蛋白胆固醇水平过低会带来严重的健康隐患，绝不能一味追求低水平。

二、原因剖析

为什么老年人的低密度脂蛋白胆固醇不宜降得太低呢？老年人往往是多病共存的状态，同时患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病的情况十分常见。为了控制这些疾病，他们需要服用多种药物，比如降压药、降糖药、抗凝药等。而这些药物之间可能会发生相互作用，当再加上降脂药来降低低密度脂蛋白胆固醇时，药物相互作用的复杂性就进一步增加了。药物相互作用可能会影响药物的疗效，使降脂效果不理想，也可能会增强药物的不良反应，对老年人的身体造成额外的负担。例如，他汀类降脂药与某些抗生素、抗心律失常药合用时，可能会增加他汀类药物的血药浓度，从而增加肌肉损伤、肝损伤等不良反应的发生几率，这对本就身体机能下降的老年人来说，无疑是雪上加霜。

从细胞层面来看，过度降低低密度脂蛋白胆固醇水平可能会使细胞通透性发生变化。胆固醇是构成细胞膜的重要成分，它对于维持细胞膜的稳定性和正常功能起着关键作用。当低密度脂蛋白胆固醇被过度降低时，细胞膜中的胆固醇含量减少，细胞膜的结构和功能就会受到影响，变得更加脆弱，通透性增加。对于脑血管来说，这种变化可能导致血管壁的脆性增加，更容易破裂出血，这就是为什么老年人低密度脂蛋白胆固醇降得过低会增加脑出血风险。

▏老年人低密度脂蛋白胆固醇的合适范围

南方医科大学南方医院的研究指出，75 岁以上的老年人，低密度脂蛋白胆固醇降至 40 - 55 毫克 / 分升时较为合适，这个范围能在一定程度上降低心血管疾病风险，同时又不会因降得过低而增加脑出血等不良事件的发生几率。而深圳市慢性病预防控制中心等机构针对 65 岁以上老年人的研究表明，低密度脂蛋白胆固醇的最佳范围应控制在 2.6 - 4.1 毫摩尔 / 升，在这个区间内，老年人因心血管疾病死亡、全因死亡等风险相对较低。

《中国血脂管理指南（2023）》也给出了不同人群低密度脂蛋白胆固醇的控制建议。对于普通健康人群，低密度脂蛋白胆固醇水平只要不超过 3.4 毫摩尔 / 升即可；对于 40 岁以上的糖尿病患者等高危人群，建议保持在 2.6 毫摩尔 / 升以下；而曾患过急性心梗、脑梗，或患有冠心病、脑缺血且合并糖尿病等极高危人群，应控制在 1.8 毫摩尔 / 升以下。不过，对于老年人来说，不能简单地套用这些标准，要综合考虑个体的健康状况、是否患有其他疾病等因素。比如，一位 65 岁的老人，虽然没有明显的心血管疾病，但身体较为虚弱，还有轻度的肝肾功能异常，那么他的低密度脂蛋白胆固醇控制目标可能就需要适当放宽，不能一味追求过低的数值。

需要强调的是，这些数值只是大致的参考范围，具体到每一位老年人身上，最合适的低密度脂蛋白胆固醇水平还需要医生根据其全面的身体检查结果、过往病史、家族遗传因素等进行综合评估后确定。老年人在进行血脂管理时，一定要密切与医生沟通，遵循医生的专业建议，切不可自行盲目调整降脂药物的剂量或改变生活方式，以免对健康造成不利影响。

▏控制低密度脂蛋白胆固醇的生活建议

一、饮食调整

在饮食方面，老年人应增加膳食纤维的摄入量。膳食纤维就像肠道的 “清洁工”，能帮助降低胆固醇的吸收。像燕麦、糙米、全麦面包等全谷物食品，富含膳食纤维，每天可以适当多吃一些。新鲜的水果和蔬菜也是膳食纤维的优质来源，例如苹果、香蕉、西兰花、菠菜等，建议每天蔬菜摄入量不少于 300 克，水果摄入量在 200 - 350 克。豆类食品如黄豆、黑豆、绿豆等，不仅含有丰富的膳食纤维，还富含优质植物蛋白，对老年人的健康十分有益，可以经常食用，如喝豆浆、吃豆腐等。

要少吃胆固醇含量较高的食物，比如动物内脏，像猪肝、猪脑、鸡肝等，它们的胆固醇含量相当高，每 100 克猪肝中胆固醇含量约为 1017 毫克，过多食用会导致血液中胆固醇水平迅速上升。还有肥肉，其脂肪和胆固醇含量都不低，也要尽量少吃。减少饱和脂肪的摄入也很关键，像奶油、黄油、猪油等，这些饱和脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇水平，可以用橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油类来代替，不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇，保护心血管健康。

二、坚持运动

坚持运动是控制低密度脂蛋白胆固醇的有效手段之一。对于老年人来说，选择适合自己的运动方式非常重要。打太极是一项很好的运动，它动作缓慢、柔和，能帮助老年人活动全身关节，增强身体的柔韧性和平衡能力，还能促进血液循环，有利于降低胆固醇。每周可以进行 3 - 5 次打太极运动，每次 30 - 60 分钟。跳舞也是不错的选择，像广场舞、交谊舞等，既能锻炼身体，又能丰富生活，增加社交活动。跳舞时身体的舞动可以加快新陈代谢，消耗多余的脂肪和热量，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同样每周可以安排 3 - 5 次，每次持续 30 分钟以上。

▏综合血脂管理

在关注老年人低密度脂蛋白胆固醇的同时，我们也不能忽视血脂管理的其他方面。血脂是一个 “大家族”，除了低密度脂蛋白胆固醇，还包括甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等多种成分，它们在身体内各自扮演着不同的角色，共同维持着血脂的平衡。

甘油三酯是血脂的重要组成部分，它主要来源于我们日常饮食中的脂肪。当我们摄入过多的油脂、油炸食品、甜食等高热量食物时，身体就会将多余的能量转化为甘油三酯储存起来。甘油三酯水平过高，会增加血液的黏稠度，容易形成小的脂肪颗粒，这些颗粒可能会堵塞血管，增加患心血管疾病的风险。特别是对于老年人来说，本身血管就存在不同程度的硬化和狭窄，过高的甘油三酯更是雪上加霜。有研究表明，甘油三酯每升高 1mmol/L，心血管疾病的发病风险就会增加 14% - 37%。因此，老年人也要关注甘油三酯水平，将其控制在合适范围内，一般建议老年人的甘油三酯不超过 1.7 毫摩尔 / 升。

高密度脂蛋白胆固醇则被称为 “好胆固醇”，它就像血管的 “清道夫”，能够将血管壁上多余的胆固醇转运回肝脏进行代谢和分解，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，降低动脉粥样硬化的发生风险。高密度脂蛋白胆固醇水平越高，对心血管的保护作用就越强。一般来说，老年人的高密度脂蛋白胆固醇应保持在 1.0 毫摩尔 / 升以上，如果低于这个数值，就需要引起重视，积极采取措施提高其水平。

定期体检对于老年人的血脂管理至关重要。通过定期检查血脂，我们可以及时了解自己的血脂状况，包括各种脂质成分的水平是否正常。一般建议老年人每年至少进行一次血脂检查，如果已经患有心血管疾病或其他慢性疾病，或者血脂水平异常，可能需要更频繁地检查。在体检时，除了检测血脂指标外，还可以结合其他检查项目，如血压、血糖、心电图、心脏超声等，全面评估心血管风险。医生会根据这些检查结果，综合判断老年人的健康状况，制定个性化的血脂管理方案。

老年人的血脂管理是一个综合性的工程，不仅要关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，将其控制在合适范围内，还要重视甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等其他脂质成分的管理。同时，要养成定期体检的好习惯，全面评估心血管风险，及时发现问题并采取有效的干预措施。只有这样，才能真正守护好老年人的心血管健康，让他们享受健康、幸福的晚年生活。

来源：桦甸市科学技术协会

编辑：臧鸿薇

初审：陈德

复审：杨雪冰

终审：曹铁权